Часть 1
Первая часть вышла в горячее, делаем дальше.
Осталось выяснить главное. Какой график тогда правильный?
Универсальной формулы нет
Ни один график не выигрывает по всем трём осям сразу: безопасность пациента, здоровье врача, непрерывность помощи. Тянешь за одно — обязательно проседает другое.
Но рекомендации из совершенно разных отраслей сходятся плотнее, чем можно было ожидать.
Что советуют те, кто изучал вопрос всерьёз
Руководство по управлению усталостью для служб скорой помощи, сделанное по всем канонам GRADE:
— смена короче 24 часов;
— возможность поспать на дежурстве;
— доступ к кокаину (осуждаем) кофеину ;
— обучение персонала;
— регулярное измерение усталости валидированными опросниками.
Работающему ночью человеку нужен кофе, и это пришлось вписать отдельным пунктом и адресовать администрации. Иначе, видимо, не доходит.
Пятый пункт я тоже живо себе представляю. Между ущемлённой грыжей и перитонитом сажусь заполнять валидированный опросник на усталость, лол. Там наверняка есть графа «оцените своё состояние по шкале от 1 до 10»))).
Северный консенсус по ночной работе конкретнее:
Ад для кадровой службы)
— не больше трёх ночей подряд;
— между сменами не меньше 11 часов;
— ночная смена не длиннее 9 часов.
ACEP добавляет прямую ротацию: день, вечер, ночь — а не наоборот. Циркадный ритм сдвигается на задержку заметно легче, чем на опережение. Проще говоря, организму легче лечь позже, чем встать раньше. Тут наука и жизненный опыт впервые за весь материал сошлись во мнениях.
Самое обидное наблюдение для себя
Я сбивают ночные смены в кучу. Отработал подряд — получил длинный кусок свободных дней. Чтобы лучше работать на другой работе)) Долг сна при этом копится, зато график удобный.
То есть даже когда выбор есть — мы выбираем не всегда то, что полезно.
Но главное вообще не в расписании
Никакой график не решает проблему передач пациента от врача к врачу.
В тех системах, где короткие смены реально сработали, вместе с ними внедряли структурированный протокол передачи и командное прикрытие.
То есть работает не «сделайте смены покороче», а «перестройте процесс целиком». Что, разумеется, гораздо дороже, дольше и совершенно не выглядит как готовое решение, которое можно распечатать и повесить в ординаторской.
Эх, лучше бы не совал я свой нос в этот пабмед.
Так какая система всё-таки оптимальна
Длина смены — не самый важный параметр.
О чем стоит задуматься:
-о возможности поспать;
-о качестве передачи пациента.
Смена — лишь оболочка, внутри которой эти две вещи либо есть, либо нет. Сутки в стационаре с небольшим потоком, где врач реально спит четыре-пять часов, могут оказаться безопаснее двенадцати часов непрерывной работы в загруженном центре. Формат одинаковый, содержание противоположное. Именно поэтому исследования и дают такие смазанные результаты: они сравнивают вывески, а не то, что за ними.
Что можно изменить:
-
Убрать конструкцию «сутки, а потом рабочий день». Единственный пункт, по которому нет никаких научных разногласий.
-
Обеспечить возможность поспать на дежурстве и нормально поесть. Койка, тишина, подмена на два часа.
-
Внедрить структурированный протокол передачи пациента. Вот здесь начинается дорого и долго. Но без этого пункта все предыдущие и все последующие бессмысленны.
-
Ограничить длину ночного дежурства
Если бы меня всё-таки заставили назвать конкретную конфигурацию, я бы описал её так: двенадцатичасовые смены с прямой ротацией, не более трёх ночей подряд, защищённое окно сна внутри ночной смены и обязательная структурированная передача при пересменке.
А единственный по-настоящему универсальный вывод из всей этой истории такой: система, которая держится на выносливости отдельного врача, — это не система, а способ отложить проблему.
Из всего списка рекомендаций в нашей больничке реалистичен, пожалуй, только пункт про доступ к кофеину. И то потому, что чайник мы принесли свой)
