Сегодня обсудим крайне популярную методику «открытого зуба».
Написала подписчица по поводу достаточно распространенной ситуации, когда пациенту рассверливают зуб, убирают из него нерв и…отпускают на несколько дней.
Девушке я порекомендовал обратиться как можно скорее к врачу и зуб «закрыть». Почему так лучше, расскажу дальше.
Из-за чего вся возня?
Когда на верхушке корня возникает воспаление, то процесс происходит примерно так.
В каждый зуб заходят сосуды и нервы лишь через микроскопическое отверстие на верхушке корня (апикальное отверстие) диаметром 0.1-0.5 мм. Других источников питания у нерва попросту нет.
Когда возникает воспаление нерва из-за того же кариеса, то защитные клетки организма не могут проникнуть в зуб и инфекцию задушить
Сага о стоматологии. Глава 72. Почему на зубах появляются кисты?
Можно провести аналогию с горной деревушкой из прошлых глав, куда идут всего 1-4 узкие тропинки (сосудисто-нервные пучки). По ним, в случае какого-то погрома, целую кучу «защитников» туда быстро не пригонишь, а то, что доберется быстро перебьется бактериями.
Когда бактерии «доедают» нерв, то они начинают выходить из корня зуба и жрать самое мягкое, что там есть-связка зуба и костная ткань.
Возникает периодонтит, или если говорить проще для широкой публики-«киста»
Сама она не пройдет и забивать на неё тоже нельзя. Антибиотики, противовоспалительные препараты помогут только при обострении процесса, но полностью его не вылечат. Когда будет падать иммунитет, а инфекция достаточно накапливаться, то снова начнет болеть гноиться и распухать.
Сага о стоматологии. Глава 113. Может ли киста на зубе пройти сама?
Как это лечат?
Основные принципы лечения воспаления на верхушке корня:
Сага о стоматологии. Глава 122. Как вылечить кисту на корне зуба?
-
Создание прямого доступа к каналам
-
Удаление остатков нерва
-
Расширение каналов
-
Отмывка каналов зуба от инфекции
Если продолжать историю с горной деревушкой
А зачем тогда оставлять зуб открытым?
Та тактика лечения, которую я описал выше реализуется только, когда острого воспаления нет. Просто воспаление обостряется. В области верхушек корней возникает абсцесс-гнойный процесс. У пациента это сопровождается болью, пульсацией, невозможностью кусать на зуб и даже температурой.
Лечить в таких условиях может быть неэффективно, так как отмыть канал из-которого фонтаном прет гной будет крайне сложно, а без лечения у этого 2 исхода:
1 ) Гной пробивает маленькую дырочку наружу и образуется свищ, который выглядит как прыщик на десне. Это «добрый» исход. Пациенту становится легче, воспаление стихает.
2 ) Исход «злой». Гной обширно изливается под надкостницу, образую периостит, или в простонародье «флюс». Пациента тут ждут большие разрезы десны, антибиотики, а иногда даже и больничка.
Про это тут:
Сага о стоматологии. Глава 74. Что делать, если образовался флюс?
Раскрывать, отмывать его и пломбировать даже лекарством, когда из него буквально извергается гной невероятно сложно. Поэтому перед тем, как лечить и пломбировать такой зуб, надо выпустить гной и снять обострение, то есть сделать исход обострения по «доброму» пути.
Тут есть 2 способа это сделать:
1 ) Нормальный вариант. Раскрываем зуб, выпускаем гной, промываем максимально обильно антисептиками и кладем лекарство длительного действия. Всё это дело герметично закрываем изолируем временной пломбой.
Потом берем тонкий скальпель, делаем прокол десны до кости и загоняем под надкостницу дренаж-резиновую полоску, вырезанную из перчатки длиной в 1-1.5 см, а шириной 3-5 мм. Короче, делаем искусственный свищ. Режем, как говорится, не дожидаясь перитонита.
Дренаж нужен, чтобы края раны не спались и отток гноя не нарушился. Убираем, когда понимаем, что обострение идет на спад.
Со стороны кажется варварским, но это НОРМАЛЬНЫЙ вариант. Почему? Читаем дальше.
2 ) Хреновый вариант. Многие коллеги, не обладая хирургическими навыками и сертификатами, не имея под боком хирургов, боясь крови или просто из-за лени, используют метод «открытого зуба». Они рассверливают зуб, дают отток гноя прямо из каналов и отпускают пациента погулять на несколько дней.
После стихания воспаления приступаем уже к основному лечению.
Со стороны красиво, гуманно, никаких разрезов, доктор-молодец. Иногда даже не надо делать анестезию, так как нерв в зубе сдох, при сверлении боли нет. Вот радость-то какая!
Почему всё-таки второй вариант хреновый и почему современные стоматологи его не используют?
Помните, ранее мы говорили, что один из принципов лечения кист-отмывка каналов зуба от бактерий
Только тогда никто не учитывал, что в полости рта содержится около 300(!) видов бактерий, причем крайне агрессивных. И того, вся эта братия изо рта дружно лезет в открытый канал, забиваясь в дентинные канальцы. Некоторые бактерии настолько живучи и цепкие, что хрен ты из зуба их потом вымоешь.
Тем более это только в книгах каналы имеют идеальную форму. На деле они трехмерные. И у них может быть масса ответвлений, поднутрений и дельт, которые ни физически, ни химически обработать на все 100% почти невозможно. А если там в глубине сидит что-то эдакое, то подавно
Оставшиеся бактерии могут привести к повторному воспалению, даже после лечения, а также дальше поддерживать жизнеспособность кисты. Такие после неуспешного многократного лечения официально подлежат удалению.
В современной стоматологии ЗУБ ОТКРЫТЫМ ОСТАВЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ!!! заранее уточни работает ли твой врач методикой «открытого зуба». Если работает, то лучше найди другого доктора.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Сага о стоматологии
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких «представителей» и «учеников», консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий «а можно вопрос, удобно ли вам?» и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем «Есть КТ»
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Лига плохих зубов
